新区红石崖卫生服务中心多举措提升医疗病例书写质量

本网讯 为有效归范医疗行为，切实提高病历书写质量，新区红石崖街道卫生服务中心安装病例质控模块，并于日前召开医疗病例质量控制专题培训会，中心全体临床医生通过参加专题培训会，掌握了规范书写病例的真本领。

“什么是病例质控，其意义在何？”针对记者提问，新区红石崖街道卫生服务中心负责人介绍说：“医疗机构的质量评价体系中，明确了医疗质量的三个环节：基础质量，环节质量，终末质量。基础质量贯穿于质量管理的始终，必须常抓不懈；环节质量直接影响整体医疗质量，必须高度重视；终末质量是基础质量和环节质量的综合结果，起质量反馈控制作用。”

这位负责人介绍说：“实际应用在电子病历业务系统中，也涵盖了这三个环节，具体表现为：临床业务科室医师自评，科室质量控制医师进行病历质控，医务科或质控科进行院级病历质控，病案科室进行终末病历质控。临床业务科室医师自评，是整个病历质量控制的第一道防线，医师根据质控科或医务科制定的质控标准，进行自评，第一时间可发现病历质量存在的问题并予以更正。科室质量控制医师进行病历质控，是整个科室质控控制的重要环节，对上（医务科或质控科），可以保证本科室的病历质量已经统计上报，对下（医师），可以进行把控，防止潜在问题的发生。”

这位负责人介绍说：“医疗机构的医务科或质控科进行院级病历质控，是环节质控的最后一道关卡，质控医师可以对全院各个科室的病历进行抽查，一是对病历质量的检查，二是对各业务科室质控员进行工作考核。病案科室进行终末病历质控，这个质控的把控是最重要的，因为从病案科质控以后的数据，是需要上报其他医疗机构的，比如：病案首页数据需要上传至医管司、卫统等等。还有一点，高效高质的质控还能避免医疗纠纷的发生。”

据了解，医疗机构的病历质控涵盖了整个业务环节，每个环节都需要认真去做好相关的工作，相互配合，互相监督，保证质量，避免纠纷。质控的项目主要是工时间和内容上进行，按时完成，高质量完成。新区红石崖街道社区卫生服务中心通过此次专题培训，在软环境建设上有效筑牢了基础，为下一步向好发展积聚了活力。该中心下步还将围绕病历书写质量等方面落实好六个方面的即时质控目标：即根据医疗事件实时提醒医护人员书写病历；即时检测病历缺陷，发送质控消息到责任人；通过模板进行质控参数设定；通过临床路径及合理用药管理规范诊疗行为；终末质量考评体系可自定义，高效方便；可随时生成相关质控统计报表，方便管理调整。